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Tendinite Calcárea

marcellobarni@gmail.com (Marcello Barni) — Fri, 25 Feb 2022 20:52:42 GMT

Tendinite Calcárea

Já teve uma dor insuportável no ombro? Com dificuldade para levantar o braço acima da cabeça?

Isso pode ser, entre outras coisas, a tendinite calcárea.

Como o próprio nome diz, em alguns dos tendões (final do músculo) do ombro, por motivos ainda pouco compreendidos, começa a haver depósito de cálcio no tendão.

Imagine então que algo que deveria deslizar e permitir movimento começa a se tornar duro, rígido!

É isso que acontece com um dos tendões do ombro.

Assim, começamos a ter dor, dificuldade de movimentar o braço.

Qual o futuro dessa doença?

De maneira geral, muito bom! É uma doença autoresolutiva, ou seja, dentro de algum tempo, vai melhorar. O papel do médico então é aliviar os sintomas até isso acontecer. Essa doença pode durar de 2 a 4 anos para uma resolução completa.

Como o médico sabe que é isso?

A calcificação aparece em exames como radiografia, Tomografia computadorizada e Ressonância Magnética.

Como trata?

Assim como a maioria dos problemas na ortopedia, iniciamos com tratamento conservador, ou seja, sem procedimentos ou cirurgias.

Por que?

Porque a maioria dos pacientes respondem bem ao tratamento com remédios para dor, fisioterapia, acupuntura ou terapias de onda de choque.

Em casos sem melhora, o médico pode optar por uma infiltração nos casos de tendinite calcárea . Esse procedimento consiste em colocar por uma agulha um líquido próximo ao tendão calcificado, diminuindo a inflamação e aliviando temporariamente os sintomas. Muitas vezes isso é o necessário para alívio da dor e permitindo uma fisioterapia adequada, tirando o paciente dessa situação dolorosa.

Em alguns casos, nem mesmo a infiltração acaba por resolver o problema.

Nestes casos de tendinite calcárea, o médico pode optar por uma artroscopia , tipo de cirurgia minimamente invasiva, com pequenos furos de 2cm no ombro, colocando uma câmera na articulação para realizar o que julgar melhor no local. Em geral, envolve a retirada de bursa, ressecção do tendão calcificado e colocação de âncora caso a lesão do tendão exija reparo. Após a âncora, é feito um nó artroscópico, como se fosse um nó de sapato em cima do tendão, para que o tendão fique no local.

SLAP

marcellobarni@gmail.com (Marcello Barni) — Wed, 08 Dec 2021 14:46:27 GMT

SLAP - S uperior L abral A nterior to P osterior Lesion - Lesão do labrum superior

Já sentiu dores no ombro durante a natação? Durante uma partida tênis? Começou a ter dores no ombro após uma queda apoiando o braço ou na tentativa de se segurar em alguma coisa pra não cair?

Isso pode ser uma lesão do tipo SLAP ou lesão labral superior. É o que?!

As lesões tipo SLAP ou lesão labral superior são mais comuns em homens jovens e trabalhadores braçais que trabalham com o braço acima dos ombros e carregando peso.

Acontecem bastante em atividades do trabalho e esportes de arremesso como baseball, tênis, softball e handball.

Por que isso acontece?

A ideia mais aceita é que o bíceps tem uma origem na glenoide. Assim, essa origem ao realizar arremesso ou trabalhos repetitivos braçais, vai "descolando" da glenoide - final da escapula- pelo biceps "puxar" o labrim. Ao descolar, vai provocando dores com os mesmos movimentos, iniciados pelo bíceps "puxar" esse lábio da sua região de origem na glenoide.

É fácil o médico descobrir isso?

Definitivamente não. O médico deve fazer manobras e testes que não são feitos em todos pacientes, a Radiografia ou Raio X vem normal, assim como a Tomografia Computadorizada. A Ressonância Magnética, que é um exame mais caro e portanto de acesso mais difícil, nem sempre consegue visualizar. Ela deve ser aliada do exame físico para seu médico fechar esse diagnóstico. O que dificulta bastante o diagnóstico.

Como é o tratamento?

Como a maioria das doenças na ortopedia, a maioria dos pacientes não precisam de cirurgia. Mas isso não significa que o tratamento é fácil, pelo contrário. Várias sessões de fisioterapia focando em dor e alongamento, fortalecimento dos rotadores externos; além de acupuntura e diversos remédios para dor são utilizados.

Uma opção antes de partir para cirurgia durante o tratamento ainda é a infiltração. Nela o médico aplica um líquido para tratar a dor do paciente, sem objetivo de cura do problema, mas de controle da dor, para conseguir realizar a fisioterapia e aliviar por alguns meses a dor no trabalho e no esporte.

Em geral, sem uma resposta boa ao tratamento conservador por 6 meses e com necessidades importantes como retorno ao esporte e dependência do trabalho, indica-se a cirurgia. A cirurgia hoje, para o SLAP ou lesão do labrum superior, quando indicada, é realizada por Artroscopia. Importante dizer que em casos de queda ou trauma, o tratamento conservador tende mais a falha, assim, pode ser indicada a cirurgia antes de 6 meses.

Na artroscopia, coloca-se uma câmera, por furos de 2cm no ombro, e com ajuda de outros furos de 2cm, realiza-se a cirurgia.

A cirurgia pode ser feita com reparo labral , ocorrendo fixação com âncoras do labrum na glenoide- final da escápula. Esse tipo é indicado quando o paciente tem <35 anos ou está associada a luxações recorrentes do ombro.

Outra opção é a tenodese do bíceps . O que? Português, por favor...

É basicamente fixar o fim do bíceps no úmero-osso do braço- com âncora ou parafuso . Essa última indicada quando falhou a reinserção, quando junto de lesão do Manguito rotador, em pacientes com >35 anos e com bíceps altamente comprometido.

Os estudos mais recentes tem dado preferência cada vez maior para a tenodese do bíceps em relação a fixação na glenoide por complicações desta última de 10%.

O que não me falam que pode dar errado na cirurgia?

A dor pode continuar no ombro, você pode ter rigidez do ombro, problemas com as âncoras, lesão da cartilagem pelos nós artroscópicos, re-ruptura e infecção. Na revisão cirúrgica, em geral fazemos a tenodese ou tenotomia (cortar apenas) do tendão do biceps.

Tudo isso?

É... Por isso que é importante ser bem indicada e só realizar em casos de não melhora do tratamento conservador. Nesses casos, vale a pena a cirurgia, mesmo com esses riscos.

Luxação do Ombro

marcellobarni@gmail.com (Marcello Barni) — Thu, 07 Oct 2021 13:09:59 GMT

Meu ombro fica saindo do lugar! Instabilidade Glenoumeral

O que é Instabilidade Glenoumeral?

O ombro é a articulação do corpo com maior a amplitude de movimentos, sendo assim é a articulação que mais sai do lugar - luxa.

A Instabilidade Glenoumeral é o escorregamento da cabeça do úmero para fora da cavidade glenoidal . Como resultado dessa ação, pode ocorrer a luxação, ou seja, uma lesão quando o ombro se desloca e acaba extraindo (lesando) as estruturas ligamentares e capsulares a ponto de retirar o úmero do seu local original.

É muito comum acontecer em atletas e resulta em uma dor e incapacidade significativas de movimentos.

Existem diferentes tipos de instabilidade glenoumeral, que podem ser classificadas como:

Anterior, quando o osso vai para frente (ocorre na maioria dos casos);
Posterior, para trás;
Inferior;
Multidirecional, para qualquer posição.

A condição geralmente é causada por traumas diretos, que podem ser resultantes de uma força violenta sobre a articulação. Além do trauma, que pode decorrer de uma queda sobre o braço para trás, por exemplo.

Como identificar a Instabilidade Glenoumeral?

O ombro sair do lugar ao dormir, pegar algo no branco de trás do carro, pentear o cabelo, saltar de paraquedas, brincar com o filho ou com o neto .

Dores muito fortes e incapacidade de movimentar o braço são os principais sinais da instabilidade glenoumeral. Esses sintomas podem ser mais ou menos intensos de acordo com a lesão.

O diagnóstico é realizado por um médico ortopedista através de exames físicos, avaliação do histórico do paciente e exames complementares de imagem - em geral com Ressonância Magnética e Tomografia Computadorizada, para identificar a presença de fraturas e lesões ligamentares.

Como tratar a

Instabilidade Glenoumeral?

Em quadros de instabilidade glenoumeral (quando não há lesão de estruturas fundamentais para a estabilidade do ombro), deve ser realizado o tratamento conservador - sem cirurgia, com medicações para dor, fisioterapia e evitando movimentos que aumentam a chance de sair novamente do lugar.

No caso o ombro estar luxado no momento da consulta, o médico irá colocar o ombro do paciente no lugar por meio manobra de redução e, após isso, o indivíduo deverá manter a região imobilizada, o que pode ser feito através de uma simples tipoia por algumas semanas e com um acompanhamento fisioterápico — para fortalecer a musculatura e melhorar a estabilidade da articulação.

Para aliviar a dor, o médico também pode receitar o uso de medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios.

Porém, quando não há melhora dos sintomas através dos procedimentos conservadores ou ainda nos casos em que houver uma lesão maior de ligamentos e lesões ósseas, o mais indicado é realizar o tratamento cirúrgico.

Nessa circunstância, o método cirúrgico será definido pelo médico de acordo com o quadro do paciente, porém, o procedimento considerado como padrão é a artroscopia (cirurgia minimamente invasiva, com furos de 2cm, colocando uma câmera que possibilita a cirurgia), que é menos dolorosa e permite uma reabilitação mais rápida.

Em lesões maiores, o médico indica um bloqueio ósseo que impede uma nova luxação. Esse bloqueio pode ser realizado pegando um pequeno pedaço da escápula, chamado de coracoide ou um pedaço da bacia.

Relato de paciente tratado desse problema por mim:

"Excelente profissional. Atendimento com calma, possibilitando relatar detalhes do problema que me incomoda há mais de 15 anos. Realizou avaliação minuciosa do meu ombro, solicitou exames e me deixou seguro para decidirmos juntos, conforme meu estilo de vida e o resultado dos exames, se o melhor tratamento será cirúrgico ou não.
Superou e muito minhas expectativas. Não me arrependo de ter saído de Rondônia em busca da consulta e indico aos que precisam de um atendimento diferenciado.
Mesmo à distancia, respondeu meus questionamentos com agilidade pelos meios eletrônicos.
Obrigado, Dr. Marcello Barni."

Saiba tudo sobre Capsulite Adesiva

marcellobarni@gmail.com (Marcello Barni) — Wed, 22 Sep 2021 13:43:45 GMT

Capsulite Adesiva ou "Ombro Congelado"

Atendimento único pra quem sabe que não é só mais um

Olá! Já sentiu uma dor insuportável no ombro? Já ficou sem conseguir movimentar? Já sentiu dificuldade de abotoar o sutien?

A Capsulite Adesiva , também conhecida como " ombro congelado ” , é doença que causa dor e dificuldade de movimentar o braço . Acontece uma inflamação da cápsula articular (daí capsulite adesiva) — localizada na parte mais profunda do ombro e que une a parte superior do osso do braço (cabeça umeral) ao encaixe do ombro (glenóide) — que se torna espessa e rígida.

A patologia apresenta algumas características que normalmente se desenvolvem lentamente em três estágios ao longo dos meses:

Estágio Inflamatório : ocorre quando qualquer movimento do ombro causa dor e a amplitude de movimentos começa a ficar limitada;
Estágio de congelamento : a dor pode começar a diminuir durante este estágio. No entanto, seu ombro fica mais rígido e mais difícil de usá-lo;
Estágio de descongelamento : aqui a amplitude dos movimentos do ombro começam a melhorar espontaneamente.

A causa exata da patologia ainda é desconhecida , porém, sabe-se que a capsulite adesiva está associada a algumas doenças (como diabetes , doenças autoimunes e distúrbios da tireóide) e pode surgir em pacientes que já passaram por alguns procedimentos (como cirurgias mamárias, cateterismo ou cirurgia cardíaca).

Como identificar a Capsulite Adesiva?

Na fase inflamatória, os pacientes começam a sentir uma dor progressiva no ombro, piorando gradualmente.

Conforme os meses vão passando, na fase de congelamento, se manifesta a rigidez , em que o indivíduo começa a perder a flexibilidade normal dos movimentos do ombro e a amplitude passiva (mesmo quando alguém tenta realizar para você).

Dor progressiva, rigidez e falta de flexibilidade

Como tratar a

Capsulite Adesiva ?

Na maioria dos casos, o tratamento é conservador e não é necessária uma cirurgia para a correção do problema. O procedimento adequado será indicado pelo especialista levando em consideração a fase em que o paciente se encontra.

Alguns métodos utilizados são:

Uso de medicamentos como corticoides (de modo oral, injetável ou por infiltrações direto na cápsula articular), analgésicos , anti-inflamatórios e/ou relaxantes musculares;
Reabilitação, com exercícios de baixa intensidade com frequência e fisioterapia.
Crioterapia: uso de gelo por 20 minutos de 3 a 5 vezes ao dia para alívio da dor.

Existem ainda opções de infiltrações para a capsulite adesiva. As duas mais comuns que são utilizadas nos tratamentos com maior eficácia são:

Infiltração articular pura: nela, colocamos um líquido na articulação como por exemplo o corticoide para diminuir a inflamação ou o ácido hialurônico que aumenta a viscosidade do líquido da articulação

Infiltração articular, que pode ser associada à distensão hídrica (dilatação da cápsula) seguida de uma manipulação sob anestesia (procedimento em que o médico forçará o movimento de seu ombro) para ganho de mobilidade, resultando em uma alta taxa de sucesso na recuperação dos pacientes, muitos com retorno dos movimentos e melhora da dor no dia seguinte ao procedimento

Já no bloqueio do nervo supraescapular , são aplicadas injeções com anestésicos aplicados em uma região no alto do ombro com a intenção de diminuir a dor local. Podem demorar alguns meses para o efeito e exige várias aplicações

Quando nenhuma das opções citadas funciona, o ortopedista pode ainda decidir realizar uma artroscopia.

Nesse técnica por pequenos furos no ombro - de 2cm aproximadamente, o ortopedista coloca uma câmera dentro do ombro e por métodos minimamente invasivos realiza liberação da cápsula articular. Assim, o movimento retorna ao que era.

Dr. Marcello Barni Saruhashi

CRM 182849

TEOT 17167

drmarcellobarni.com.br

Dor no braço - Síndrome do Manguito Rotador

marcellobarni@gmail.com (Marcello Barni) — Wed, 08 Sep 2021 15:53:42 GMT

Tenho dor no braço e agora?

Já sentiu dificuldade para dormir a noite? Dificuldade para abotoar o soutien? Dificuldade de colocar uma camisa?

Isso pode ser a chamada Sd. do Manguito Rotador.

O que é isso?

É um conjunto de lesões desde bursite e tendinite até rotura completa dos tendões que movimento o nosso ombro, causando dores no braço e no ombro.

Imagine uma camisa velha sendo puxada várias e várias vezes, sendo usada por muitos anos. Aos poucos as fibras de algodão vão ficando mais frágeis e mais susceptíveis a ruptura. É o que acontece com 4 músculos da Sd. do Manguito Rotador: Supra-espinal, Infra-espinal, Redondo Menor e Subescapular. Com a perda de certas propriedades as fibras vão de desgastando e aumentando a chance de rompimento.

O tratamento dessa doença na maioria das vezes é sem cirurgia. Usamos de anti-inflamatórios, analgésicos, fisioterapia, acupuntura, compressas ora quente, ora frias para alívio da dor. O mais importante na realidade é um acompanhamento com médico de confiança para checar em que momento da doença você se encontra.

Pessoas jovens que após queda, acidente de carro ou algum evento traumático perdem a capacidade de movimentar o ombro, por exemplo, tendem a necessitar mais de cirurgia, do que a dor que começa aos poucos e vai piorando.

Outras podem ter apenas uma inflamação do tendão (final do músculo) : tendinite; ou da bursa - estrutura entre o músculos: bursite; causando uma dor que tende a resolver em pouco tempo.

Em caso de não melhora e sem o tratamento correto, a dor se agrava, podendo evoluir para além de tendinite e bursite uma rotura parcial ou total dos tendões: Supra-espinal, Infra-espinal, Subescapular e Redondo Menor; compondo os músculos da Sd. do Manguito Rotador.

Algumas vezes quando não há lesão que justifique uma cirurgia, o médico opta por realizar uma infiltração no ombro. É um procedimento que alivia a dor por alguns meses até a fase crítica de dor melhorar. Funciona bem em casos de tendinite, bursite e lesões pequenas dos músculos do manguito rotador.

Quando se opera nesses casos?

Em geral indicamos cirurgia em casos de ruptura >50% ou metade do tendão Supra-espinal ou ruptura completa do mesmo.

A cirurgia, hoje em dia, ocorre por artroscopia. Um procedimento com cortes de 2cm envolta do ombro para posicionar uma câmera que permite o cirurgião realizar a fixação do tendão de volta no osso. Essa técnica permite um risco menor de infecção, menor tempo de recuperação e retorno ao trabalho.

Em casos que o paciente demora a procura o médico, rompe os tendões do Supra-espinal, Infra-espinal, Redondo Menor e Subescapular; sem tratamento e com a retração do tendão( músculo vai pra dentro do corpo), a cabeça do úmero- osso do braço- sobe, podendo levar a uma complicações com artropatia do manguito rotador, doença de mais difícil tratamento e que muitas vezes necessita de uma prótese para o tratamento; cirurgia bem maior e com mais riscos para o médico e para o paciente.

Dr. Marcello Barni Saruhashi

CRM 182849 Formação pela Universidade de São Paulo em Medicina

TEOT 17167 Formação pelo Hospital das Clínicas em Ortopedia e Traumatologia